생명을 위협하는 임신과 출산 위험은 사는 곳에 따라 달라질 수 있다는 연구 결과가 나왔다.

임신, 출산, 산후의 심각한 합병증의 위험은 사람이 어디에 사느냐에 따라 크게 달라질 수 있다는 새로운 연구 결과는 다음과 같다.

미국에서 메디케이드 보험에 가입한 사람들 사이에서, 임신, 출산 또는 출산 후에 생명을 위협하는 합병증인 심각한 모성 질환의 비율은 유타 주에서 10,000명의 생태아당 약 80건에서 컬럼비아 특별구에서 100,000명 당 200건 이상까지 극적으로 다양하다, 산부인과 저널에 목요일에 발표된 연구에 따르면.

그것은 심각한 합병증의 비율이 유타보다 DC에서 약 2.5배 더 높았다는 것을 의미한다.

"우리는 주 차원에서 약간의 변화를 예상했습니다. 우리는 그것이 꼭 세 배의 차이가 될 것이라고 생각하지 않았습니다. 미시간 대학 의과대학의 산부인과 조교수이자 U-M 헬스 폰 보익틀랜더 여성 병원의 산부인과 의사인 수석 연구 저자 린제이 훈드 박사는 "그래서 그것은 꽤 놀라운 발견이었다"고 말했다.

미국에서는 산모 사망률과 임신이나 출산으로 사망하는 산모의 비율이 다른 고소득 국가에 비해 가장 높다는 사실에 대한 관심이 커지고 있다. 지난달 미국 질병통제예방센터의 자료에 따르면 미국 산모 사망률이 2021년 다시 크게 올라 2020년 23.8명에서 10만 명당 32.9명으로 증가했다.

그러나 산모의 이환율 또한 공중 보건 문제로 남아 있다고 애드먼은 말했다.

"모성 질병은 사망률보다 70배 더 흔합니다,"라고 그녀는 말했다. "이것들은 또한 심각한 부작용이며, 저는 이것들이 개별 주에서 주도적인 요인이 무엇인지에 대한 주 차원의 광범위한 데이터를 실제로 처음이라고 생각합니다."

심각한 산모 사망률이 가장 높은 경우
미시간 대학교, 보스턴 대학교, 컬럼비아 대학교, 미네소타 대학교의 연구 저자들은 2016년부터 2018년까지 49개 주와 워싱턴 DC에서 480만 명의 생태아에 대한 메디케이드 데이터를 분석했다. 그들은 출산 전 또는 출산 후 42일 이내에 발생하는 심각한 산모 사망률의 전체 및 주 수준을 조사했다.

"우리가 수집할 수 있었던 데이터는 연구 기간 동안 발생한 모든 출생의 거의 절반을 반영합니다,"라고 Adhind는 말했다. 메디케이드는 미국 출생아의 41%를 지원한다.

데이터에 따르면 수혈이 포함되지 않은 임신한 메디케이드 환자의 전체 산모 사망률은 10,000건당 146.2건이었다.

자료에 따르면 심각한 산모 사망률이 가장 낮은 5개 주는 유타로 10,000명당 80.3명, 메릴랜드는 81.3명, 로드아일랜드는 84.4명, 네브래스카는 88명, 뉴햄프셔는 91.1명이었다.

그 비율이 가장 높은 지역은 워싱턴 DC로 1만 명당 210.4명, 캘리포니아는 190.5명, 네바다는 187.1명, 뉴저지는 180.6명, 뉴욕은 174.6명이었다.

환자들에게 합병증의 원인으로 가장 많이 확인된 것은 발작으로 이어질 수 있는 임신 중 고혈압을 수반하는 심각한 상태인 양막증이었다. 합병증의 다른 주요 원인은 폐에 액체가 모이는 급성 호흡 곤란, 비정상적인 혈액 응고 및 패혈증, 심각한 감염 합병증이었다.

애드먼은 " 패혈증이나 중증 감염이 산모의 질병률을 나타내는 주요 지표인 주에서는 패혈증의 조기 치료, 환자 및 지역사회의 패혈증이 무엇인지, 치료를 받기 위해 주의해야 할 징후와 증상이 무엇인지에 대해 자원을 집중하는 것이 개입이 될 수 있다"고 말했다.

"많은 주에서, 발작을 일으키는 임신 고혈압의 심각한 합병증인 에클램프시아가 질병의 주요 원인이었고, 저는 그 주들에서 사람들이 '좋아요, 우리는 정말로 우리 인구와 우리의 임상의사들에게 임신 중의 고혈압에 대해 교육할 필요가 있습니다'라고 생각하기를 바랍니다,"라고 그녀는 말했다. "우리는 만성 질환으로 인한 합병증이 산모의 이환율과 사망률의 주요 원인이라는 것을 알고 있으며, 미국의 개인들은 지난 수십 년 동안 더 나이가 들어 더 많은 만성 질환과 더 심각한 만성 질환으로 출산을 해왔다."

'인종 격차가 매우 크다.'
데이터를 인종별로 분석했을 때 임신이나 출산 시 발생할 수 있는 합병증의 유형도 다양한 것으로 나타났다.

애드먼은 "메디케이드 수혜자들 사이에서 흑인과 백인 인구 사이에서 질병의 주요 원인을 조사했을 때, 기본적으로 에스파냐계가 아닌 흑인 인구 사이에서 에스파냐계가, 비히스패닉계 백인들 사이에서 패혈증이 앞서고 있었다"고 말했다. 그러나 흑인 환자는 백인 환자보다 패혈증 발병률이 여전히 높았다.

애드윈은 "비히스패닉 흑인 인구 중 더 높은 비율로 발생하는 것은 6가지입니다,"라고 말했습니다. 에클램프시아, 심부전, 급성 신부전, 호흡곤란, 패혈증, 혈액 응고를 일으키는 파종성 혈관 내 응고입니다.

인종 및 민족 데이터를 이용할 수 있는 주에서 연구원들은 의료급여를 받은 흑인 환자의 전체 산모 사망률이 100명당 2.1명인 반면 백인 환자의 경우 100명당 1.3명이라는 사실을 발견했다.

애드먼은 "이번 연구는 미국에서 산모의 건강 형평성을 달성하기 위해서는 아직 갈 길이 멀다는 것을 강조한다"고 말했다. "저는 그것이 구조적인 인종차별이며 의료 서비스에서 발생하는 많은 암묵적이고 명시적인 편견이 있다고 생각합니다. 그리고 그것들은 우리가 해결해야 할 정말 중요한 문제입니다."

이 연구 결과는 산모와 유아의 건강 불평등에 대한 전문가인 보스턴에 있는 비영리 단체 어린이 건강 품질 연구소의 수석 건강 고문인 자케바 헨더슨 박사에게는 놀라운 일이 아니었다.

"내가 놀라지 않는 주된 이유는 흑인 여성들이 임신과 관련된 원인으로 사망할 가능성이 3-4배 더 높다는 것을 우리나라에서 이미 알고 있기 때문이다,"라고 새로운 연구에 참여하지 않은 헨더슨은 말했다. "그리고 우리가 사망률에서 볼 수 있는 주요 차이는 질병률에서도 볼 수 있습니다."

즉, 모성 사망률에서 나타나는 인종적 차이의 요인은 심각한 모성 사망률에서 주별 차이를 유발하는 것과 동일한 요인일 수 있다.

예를 들어, 새로운 연구에서 가장 높은 발병률을 보인 지역은 워싱턴 DC였다. DC 산모 사망률 검토 위원회가 지난해 발표한 보고서에 따르면 DC에서 임신 관련 사망자의 거의 90%가 흑인 산모에 속하지만, 이들은 그곳 전체 출산의 절반을 차지한다.

헨더슨은 "그래서 DC가 가장 높은 발병률을 가지고 있다는 것을 보는 것은 나에게 전혀 놀라운 일이 아니었다"고 말했다.

그녀는 "인종 격차가 크다는 사실을 부인할 수 없다"며 "그래서 나는 흑인 임신부 인구가 많고, 이들은 질병과 사망 위험이 높은 경향이 있는 주들이 심각한 이환율이 더 높을 가능성이 있다고 생각한다"고 말했다.

새로운 연구에 참여하지 않은 시카고 의과대학의 산모-태아 의학 과장인 새로쉬 라나 박사는 새로운 연구 결과는 주별 및 인종별 차이뿐만 아니라 미국의 산모-태아 질병률을 줄이기 위해 무엇을 해야 하는지에 대한 논의를 안내하는 데 도움이 될 것이라고 말했다.

"주 정부 차원의 정책 입안자들뿐만 아니라 저와 같은 의사와 기관 지도자들을 위한 이 데이터가 있다는 것은 좋은 일입니다. 이 데이터는 품질 개선 계획의 실행을 안내하고 공평한 관리를 제공하는 데 도움이 될 것입니다."라고 라나가 말했습니다.

메릴랜드 대학 의학 센터의 일반 산부인과 의사이자 메릴랜드 의과대학의 조교수인 도이 키테사 박사는 새로운 연구는 "눈을 뜨게 하는" 것이며 "모성 질환과 사망률에 관한 임상 치료, 질 향상, 그리고 정책 변화를 알리기 시작할 수 있다"고 말했다, 목요일 이메일에서 말했다.

"이 연구는 병원과 주들이 심각한 산모 질병의 주요 지표를 향해 질 향상 계획을 목표로 하는 데 도움을 줄 수 있습니다," 라고 연구에 참여하지 않은 키테사가 말했습니다.

그녀는 "데이터가 환자 차트가 아닌 청구 코드에 기반을 두고 있지만, 주별 산모 질병의 원인과 존재하는 격차를 이해하는 것은 훌륭한 시작입니다,"라고 말했다. "이것은 주와 의료 기관들이 그들이 돌보는 환자들에게 영향을 미치는 심각한 산모 질병률을 줄이고자 노력하기 시작하는 데 도움이 될 수 있습니다."

'환자의 말을 듣는 것은 중요하다.'
일부 정책들은 미국의 산모 건강 위기를 해결하기 위해 도입되었다. 연방 차원에서, 2021년의 광범위한 초당적 법안인 흑인 산모 "맘니버스" 법안은 특정 산후 혜택의 자격을 확장하는 것과 같은 흑인 산모에 대한 출산 전 및 후 지원을 제공하는 것을 목표로 한다.

그러나 개별 의료 시스템 내에서 의사와 지도자들이 산부인과 진료의 차이에 주목하는 것이 중요하다고 라나는 말했고, 격차를 초래할 수 있는 다른 요소들 중에서 핵심 요소는 흑인 여성의 진료에 대한 암묵적인 편견이라고 말했다.

"환자가 고민을 제기할 때 환자의 말을 경청하고, 임신이나 출산 합병증의 징후와 증상을 산모가 인지하는 것이 중요하다고 생각합니다. 라나는 "의사들이 말하고 환자들이 알아야 할 징후들이 실제로 많이 있다"며 "예를 들어, 조반증과 조반증의 일반적인 경고 신호는 두통, 시야 흐림, 메스꺼움, 구토, 복통, 손이나 얼굴의 붓기"라고 덧붙였다.

"내가 느끼는 것은, 때때로 불평하는 환자와 듣는 의사 사이에 간격이 있다는 것이다. 환자들, 특히 아프리카계 미국인 흑인 환자들이 항상 말을 듣는 것은 아니라는 것을 보여주는 많은 자료가 있습니다," 라고 그녀가 말했습니다. "그것은 많은 환자들이 직면하고 있는 또 다른 장벽이며, 인종 차별의 원인이 됩니다."

출처 https://unsplash.com/ko/%EC%82%AC%EC%A7%84/ux53SGpRAHU

사진 작가: freestocks, Unsplash

https://edition.cnn.com/2023/04/06/health/maternal-morbidity-study-wellness/index.html

Life-threatening pregnancy and childbirth risks can vary depending on where you live, study finds | CNN